Дрожжи в мазке у женщин – причины, препараты и народные средства для лечения

Дрожжи в мазке

Дрожжи в мазке у женщин - причины, препараты и народные средства для лечения

Дрожжи в мазке обнаруживаются в случае кандидозной инфекции. Они выявляются при микроскопическом исследовании урогенитального мазка.

Что значит дрожжевые грибы в мазке

Это означает, что врач обнаружил лабораторные признаки кандидоза. Данная инфекция вызвана грибками. Она может быть экзогенной (инфицирование при половом акте) или эндогенной (следствие снижения иммунитета).

В мазке врач обнаруживает псевдомицелий или бластоспоры. В организме человека дрожжи размножаются путем деления. Они образуют бластоконидии или почки.

Если они удлиняются, но не разъединяются, то формируют псевдомицелий. Его также называют псевдогифами. Они на вид представляют собой волокно. Это волокно может иметь большую протяженность.

Толщина его неравномерная. Утолщения выявляются в местах, где имеются ответвления псевдогифов. Иногда нити переплетаются.

При рассмотрении под большим увеличением микроскопа можно рассмотреть мелкий псевдомицелий. В нитях выявляются перегородки. Также определяются споры грибов в мазке.

Визуализируются и почкующиеся клетки. Бластоспоры выглядят как клетки овальной формы. Они по размерам такие же, как ядра эпителиоцитов. Количество спор или псевдомицелия отличается у разных пациентов.

Оно зависит от ряда факторов:

  • стадии инфекции
  • её клинического течения
  • продолжительности
  • первый это эпизод или рецидив

Как правило, клинические признаки кандидозного поражения урогенитального тракта не коррелируют с количеством выявленных дрожжевых клеток. Может быть так, что дрожжи в мазке у женщин присутствуют в большом количестве, а симптомов нет. В этом случае лечение всё равно назначается.

Причины дрожжей в мазке

Непосредственной причиной является грибок рода Кандида. Всего этих грибов насчитывается более 100 видов. Чаще всего выявляется кандида альбиканс.

Это около 80% всех случаев. Ещё около десятка видов грибов определяются иногда. Остальные – лишь в единичных наблюдениях.

На них даже не обследуют, потому что другие виды кандид выявляются казуистически редко, не опасны и представляют скорее научный интерес, чем медицинский. Кандиды обитают в организме большинства людей.

Чаще всего основным резервуаром дрожжей является желудочно-кишечный тракт. В его различных отделах грибки выявляются в 60% случаев. В полости рта его выявляют у 30% людей. Эти грибки живут на коже, в урогенитальном тракте.

Но обычно они безобидны. Воспаление эти микроорганизмы вызывают только в больших количествах. То есть, когда начинается их стремительное размножение в организме человека. А случается это обычно при дефиците иммунитета.

При увеличении популяции грибков появляются симптомы. Как результат, начинают определяться дрожжи в мазке: у мужчин на головке члена, у женщин – во влагалище.

Основные предрасполагающие факторы, вызывающие грибковое воспаление:

  • ВИЧ
  • иммунодефицит
  • прием иммунодепрессантов или глюкокортикоидов
  • беременность
  • сахарный диабет
  • кожные заболевания мочеполовой системы

Кандидоз чаще развивается у женщин с высоким уровнем эстрогенов. Его риск повышается на фоне приема эстрогенсодержащих препаратов.

Чаще всего их используют с целью контрацепции. Прием антибиотиков может спровоцировать появление дрожжей в мазке. Потому что антибактериальные препараты уничтожают флору, конкурирующую с дрожжами за жизненное пространство.

Иногда обострения кандидоза наблюдаются после проведения диагностических или лечебных манипуляций. Первый эпизод воспаления часто бывает следствием незащищенного полового акта.

При каких симптомах можно обнаружить дрожжи в мазке

Если грибы кандида в мазке определяются, обычно это происходит на фоне симптомов воспаления урогенитального тракта.

Основные признаки:

  • творожистые выделения
  • покраснение
  • отечность
  • болезненность половых органов
  • дизурия
  • диспареуния
  • сыпь (пятна, папулы, гнойники)

В целом, симптомы такие же, как при любых других воспалениях урогенитального тракта.

Дрожжи в мазке при беременности

Кандиды не опасны для беременной женщины и её ребенка. Но урогенитальный кандидоз неприятен, так как сопровождается зачастую выраженной симптоматикой. Поэтому в случае обнаружения дрожжей в мазке лечение назначают на любых сроках беременности.

Его проводят препаратами местного действия. В основном это кремы с клотримазолом и миконазолом.

Могут применяться лекарственные средства в виде суппозиториев. Курс лечения обычно продолжается 7 дней. У беременных элементы гриба в мазке – обычное дело. Потому что после зачатия увеличивается образование прогестерона, глюкокортикоидов.

У женщины снижается иммунитет. Это главная причина, по которой после наступления беременности риск выявления грибов в мазке увеличивается в 3 раза.

Ещё одна – увеличение уровня эстрогена. Этот гормон повышает количество гликогена в клетках влагалища. Он является питательным субстратом для микроорганизмов.

Как берут мазок на дрожжи

Для диагностики урогенитального кандидоза мазки берут из:

  • влагалища
  • уретры
  • головки пениса (мазок-отпечаток)

Также забор материала может производиться из других участков тела. Например, ануса или рта.

Наиболее информативным будет исследование, если:

  • до начала обследования не назначались антимикотики
  • не использовались местные препараты в течение 3 дней
  • мазок взят на фоне имеющихся клинических симптомов, из зоны активного воспаления
  • у женщины исследование проведено ближе к середине цикла

У женщин в первую очередь берется мазок из уретры.

Затем готовят нативный мазок из материала, полученного из боковых сводов влагалища. После этого берут образец из цервикального канала.

Чаще всего исследуют вагинальные образцы. Материал берут бактериологической петлей. Его помещают на предметное стекло и разбавляют физраствором.

Затем накрываются покровным стеклом и исследуются под световым микроскопом. Если доктор сразу не планирует делать диагностику, он помещает взятый материал с пробирку с теплым физраствором. В таком виде материал отправляется в лабораторию. Помимо нативного мазка может использоваться окраска по Граму, метиленовым синим или гидроксидом калия.

Дрожжи в мазке: какие уточняющие анализы нужны

Если пациент впервые заболел кандидозом, уточняющие анализы обычно не нужны. Предполагается, что он инфицирован кандидой альбиканс.

Лечение проводят по стандартным схемам. Большинство пациентов успешно излечиваются и больше не болеют.

Иногда врач может назначить обследование на сопутствующие ЗППП. Потому что кандида передается половым путем. Она нередко выявляется вместе с другими венерическими заболеваниями. В большинстве случаев уточняющие анализы необходимы при рецидиве кандидоза или при неэффективности стандартной схемы лечения.

Тогда необходимо:

  • определить вид гриба
  • оценить иммунный статус
  • выявить факторы риска кандидоза и по возможности устранить их

Если после лечения повышены дрожжи в мазке, скорее всего, заболевание вызвано грибками nonalbicans. Врачу нужно точно знать, какой это вид кандид, чтобы подобрать эффективное лечение.

Выяснить это можно при помощи:

  • ПЦР
  • культурального исследования

Посев дополнительно дает возможность оценить чувствительность выделенных грибков к антимикотическим препаратам. Врач для последующего курса терапии назначит тот из них, который точно воздействует на кандид. Постоянные или тяжелые обострения обычно наблюдаются на фоне иммунодефицита.

Иногда небольшие сбои иммунитета наблюдаются в результате:

  • переохлаждения
  • перенесенной болезни
  • сильного стресса и т.д.

Но если инфекционные патологии стали постоянными, стоит провериться. Пациент, у которого обнаружены грибы в мазке, сдает анализ крови на ВИЧ. Выполняется иммунограмма (определяются основные показатели иммунитета).

В первую очередь эти анализы необходимы тем пациентам, у кого в дополнение к дрожжам обостряются и другие патологии. Например, герпес, папилломавирусная инфекция, появляются гнойники на коже.

Читать также  Анализ на сифилис RPR

Для исключения диабета необходим анализ крови на глюкозу. Если у врача возникает подозрение на переход кандидоза в глубокую форму, сдается анализ крови на антитела. Иммуноглобулины G могут появляться только в случае инвазивной грибковой инфекции.

Если антитела отсутствуют, это означает, что осложнений нет, и кандидоз остается поверхностным. При поражении одних только слизистых оболочек иммуноглобулины не вырабатываются в организме. Потому что дрожжи обладают низкой иммуногенностью.

Как лечить дрожжи в мазке

Лечение проводят противогрибковыми препаратами. Могут назначаться одни только местные средства. Это клотримазол, нистатин, миконазол. Внутрь используют флуконазол.

Препарат принимают однократно в дозе 150 мг. Применяется также итраконазол. Его назначают по 1 таблетке (200 мг) в день. Курс лечения – 1 неделя. В случае успеха симптомы дрожжевой инфекции проходят через 2-3 дня.

Эрадикация возбудителя занимает от 4 до 7 дней. У С. albicans очень редко наблюдаются случаи резистентности к применяемым препаратам.

А вот при наличии другой флоры это возможно. Резистентность чаще всего наблюдается у кандидозов, вызванных С. glabrata, С. krusei. Тогда используются полиеновые антимикотики – нистатин, натамицин, амфотерицин В и другие. Их назначают обычно курсом 2 недели.

Помимо лечения самого кандидоза часто требуется и устранение патологических процессов, повлекших грибковое воспаление. Особенно если это рецидив, а не первичный эпизод заболевания. Могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Они повышают выраженность иммунного ответа. Поэтому риск рецидивов снижается.

Если они и происходят, то протекают с меньшими симптомами и легче поддаются лечению. Применяются симптоматические препараты. Назначают для устранения отечности половых органов и уменьшения зуда нестероидные противовоспалительные средства.

Кандиды часто вызывают аллергические реакции. Если это происходит, то пациенту назначаются антигистаминные препараты.



Контроль результатов после лечения дрожжей в мазке

Через 2 недели после завершения лечения пациент приходит к врачу на контрольное обследование. Берется мазок и исследуется микроскопическим методом.

Человек считается излечившимся, если в мазке нет дрожжей. И при этом отсутствует клиническая симптоматика воспаления урогенитального тракта.

Почему неэффективно лечение дрожжей в мазке

У 5% пациентов кандидоз становится рецидивирующим. Иногда он плохо поддается лечению. Причины этого точно не установлены. Хотя есть несколько теорий, объясняющих постоянные рецидивы.

Основная гласит, что кандиды постоянно попадают на половые органы из других участков тела в организме. Обычно резервуаром является кишечник.

Если лечение проводят только местными препаратами, они убивают кандид лишь в мочеполовой системе. Через короткое время грибки снова могут колонизировать урогенитальный тракт. Ведь кишечник находится совсем рядом.

Ещё одна теория объясняет частые рецидивы реинфекцией. Кандида может проникать из организма другого человека при половом акте. Обычно – от постоянного полового партнера. Поэтому его желательно тоже обследовать и при необходимости пролечить.

Рецидивы и неэффективность лечения чаще наблюдают при заражении атипичными кандидами. То есть, любыми видами грибков этого рода, помимо альбиканс. Они менее чувствительны к антимикотическим препаратам.

Дрожжи в мазке: куда обратиться

В случае выявления дрожжей в мазке обращайтесь в нашу клинику. У нас работают опытные врачи, которые проведут необходимое дообследование и лечение.

Наши услуги:

  • определение вида кандиды, вызвавшей воспаление, для более эффективного лечения
  • подбор противогрибковой терапии
  • обследование на сопутствующие инфекции
  • обследование с целью выявления причин рецидивирующего кандидоза (иммунограмма, кровь на глюкозу, на ВИЧ и т.д.)

В нас можно пройти лечение при рецидивирующем кандидозе. При необходимости мы проводим посев с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

При обнаружении дрожжей в мазке обращайтесь к опытным специалистам нашего медицинского центра.

Источник: http://intimnyjotvet.ru/diagnostika/drozhzhi-v-mazke.html

Дрожжевой грибок у женщин – лечение лекарственными и народными средствами, профилактические меры – Искусство Врачевания

Дрожжи в мазке у женщин - причины, препараты и народные средства для лечения

Активизации дрожжевой инфекции предшествуют:

  1. Инфицирование при половом контакте. Заражение происходит при любом виде сексуальных отношений от партнера-носителя инфекции.
  2. Активизация грибка на фоне имеющихся заболеваний эндокринной, пищеварительной, гормональной систем. Болезни внутренних органов и систем являются пусковым механизмом для проявления патогенных свойств грибов, присутствующих во влагалище.
  3. Снижение местного иммунитета после перенесенных инфекционных заболеваний половых путей. Собственных сил организма недостаточно для предотвращения патогенной активности грибков.
  4. Снижение общей реактивности организма на фоне острых инфекционных заболеваний, при смене климата и под действием других факторов.
  5. Длительная антибактериальная терапия приводит к нарушению микрофлоры влагалища и кишечника. Антибактериальные препараты отрицательно воздействуют не только на патогенные микроорганизмы, но и на полезную флору.
  6. Гормональная терапия, применяемая в гинекологии, увеличивает риск активизации грибов рода Candida. Прием стероидных средств для лечения системных заболеваний (Дексаметазон, Гидрокортизон), а также оральных контрацептивов с высоким содержанием гормонов (Овидон, Антеовин) нарушает естественный гормональный фон и снижает защитные функции организма.
  7. Беременность также приводит к изменению уровня гормонов и снижению местного иммунитета, нарушению микробного пейзажа влагалища. Такую ситуацию провоцирует высокий уровень эстрогенов, наблюдаемый в этот период.
  8. Несбалансированное питание с преобладанием в рационе сладостей, пряностей, мучных изделий способствует активной выработке гликогена, который является пищей для грибов и повышает их адаптационные свойства.
  9. Стрессовые ситуации всегда снижают защитные функции женского организма. Микоз, возникающий на фоне перенесенного стресса, — распространенное явление в гинекологической практике.
  10. Белье из искусственных материалов нарушает естественную вентиляцию и препятствует поглощению вагинальных выделений. Преимущество в использовании следует отдать натуральным тканям (хлопок). Тесная одежда провоцирует повышенное потоотделение и способствует развитию воспалительных процессов. Мокрая одежда также является провоцирующим фактором (например, мокрый купальник).
  11. Ежедневные гигиенические прокладки в значительной степени провоцируют появление воспаления в зоне влагалища и ануса. Несмотря на рекламу в средствах массовой информации, гинекологи не рекомендуют использовать синтетические ежедневные прокладки при имеющихся воспалениях. Как альтернативу можно рассмотреть прокладки, изготовленные из натуральных материалов (марля, хлопок, батист). Если женщина не желает отказываться от применения синтетических средств гигиены, то их следует менять через каждые 2 часа независимо от количества выделений.
  12. Отсутствие полноценной гигиены прямым образом влияет на появление воспалительных процессов во влагалище и матке. Регулярные водные процедуры по уходу за интимной областью должны стать нормой жизни. Особого ухода требует зона промежности в период менструации. Регулярные водные процедуры необходимо проводить несколько раз в день. Гигиенические прокладки следует менять каждые 2 часа. Тщательное просушивание интимной зоны после принятия душа снижает риск активизации патогенной флоры.
  13. Травмирование стенок влагалища механическим путем (при использовании местных контрацептивов) или вследствие хирургических манипуляций может стать причиной активизации патогенной флоры.

Вероятность возникновения молочницы повышают следующие факторы:

  • постоянное ношение синтетического белья;
  • беременность;
  • тяжелые хронические заболевания, например, сахарный диабет;
  • регулярный прием оральных контрацептивов;
  • оральный секс;
  • антибиотикотерапия или лечение стероидными гормонами;
  • постоянное использование спермицидов, внутриматочных спиралей, диафрагм;
  • вторичные и первичные иммунодефициты, включая ВИЧ.

Организм каждого человека скрывает в себе грибок рода Candida. При нормальном функционировании всех систем он никак себя не проявляет, но стоит только появиться какому-то провоцирующему фактору, как инфекция получает толчок к развитию. Основными причинами заражения грибком считаются:

  1. Сбои в гормональном плане вследствие беременности, некоторых периодов менструального цикла, орального метода контрацепции.
  2. Снижение иммунитета после болезни.
  3. Лишний вес повышает риск развития грибка.
  4. Сахарный диабет, если глюкоза в крови не находится под строгим контролем.
  5. Неправильный рацион, злоупотребление сладкими и мучными изделиями.
  6. Синтетическое или слишком тесное нижнее белье.
  7. Прием антибиотиков, которые вместе с инфекционными устраняют и полезные бактерии.
  8. Водные процедуры с использованием средств, в составе которых обнаруживаются химические красители или ароматические добавки.
  9. Заражение грибком путем контакта с больным человеком, например, если поцеловать его или пожать руку.
  10. Долгое пребывание в стрессовом состоянии, переутомления.
  11. Недостаточная гигиена.

Споры дрожжевого грибка находятся на поверхности тела каждого человека с рождения. Они являются условно-патогенными микроорганизмами и содержатся в количестве, не представляющем угрозы для жизнедеятельности. Стремительное размножение дрожжевых грибков в организме приводит к молочнице. Патогенными для человеческого организма являются следующие виды дрожжевых и дрожжеподобных грибов:

  • Candida – вызывает кандидоз ногтевой пластины полости половых органов, рта;
  • Malassezia – провоцирует возникновение себорейного дерматита;
  • Cryptococcus neoformans – является причиной криптококкоза, криптококкового менингита.

Зачастую возбудителями молочницы являются грибки таких подвидов:

  • Albicans;
  • Krusei;
  • Glabrata;
  • Tropicalis;
  • Lusitaniae;
  • Pseudotropicalis.

Болезнетворные штаммы проникают в ротовую полость, кишечник, а затем грибок активизируется на коже, поверхности гениталий, во влагалище. Риск развития дрожжевого грибка у взрослых женщин повышают многие причины.

Возникнуть данная проблема может у любой дамы, независимо от ее социального статуса, финансовых возможностей, чистоплотности.

Проникновению грибковой инфекции в организм женщины могут способствовать такие внешние условия:

  • постоянное ношение тесного белья из некачественного или ненатурального (синтетического) материала;
  • слишком теплый и влажный климат;
  • нарушение норм личной гигиены;
  • использование цветной, ароматизированной туалетной бумаги;
  • купание на морях, в бассейнах, озерах, речках;
  • половой акт, если партнер имеет грибковое заболевание;
  • переохлаждение;
  • злоупотребление сладостями;
  • систематическое применение ароматизированных ежедневных прокладок;
  • редкая смена прокладок или тампонов при менструации;
  • использование мокрого нижнего белья после купания;
  • использование моющих средств, в составе которых имеются химические добавки и красители.

Эндогенными, внутренними факторами, способными привести к развитию дрожжевой грибковой инфекции, являются:

  • гормональные сбои;
  • беременность;
  • вирус герпеса;
  • венерические заболевания;
  • иммунодефицитное состояние, СПИД, ВИЧ;
  • эндокринные недуги, имеющие хронический характер;
  • ослабленный иммунитет;
  • авитаминоз;
  • присутствие в организме паразитов;
  • регулярный прием гормональных контрацептивов;
  • частое применение внутриматочных спиралей, диафрагм, колпачков, спермицидных препаратов;
  • регулярные эмоциональные перенапряжения, стрессы.
  • сахарный диабет;
  • продолжительный прием иммунодепрессантов, стероидных гормонов, антибактериальных лекарственных препаратов;

Грибок половых губ возникает вследствие негативного влияния окружающих факторов на организм. Обычно он возникает из-за резкого ослабления иммунной системы, что создает для него благоприятную для размножения среду. Очень важно определить причину такого заболевания, чтобы минимизировать ее негативное влияние на организм в будущем. Привести к молочнице могут:

  1. Длительное употребление антибиотиков и других мощных лекарственных препаратов. Они негативно влияют на иммунную систему человека, что создает идеальную среду для деления этих грибков.
  2. Окончание менструации. Из-за того, что организм теряет достаточно большое количество крови, он становится слабым и подверженным негативному влиянию грибков.
  3. Несоблюдение личной гигиены или ношение синтетического нижнего белья.
  4. Беременность. Из-за гормональной перестройки организма у вынашивающих ребенка женщин часто возникает молочница.
  5. Неправильное и несбалансированное питание. Если в крови женщины длительное время присутствует большое содержание глюкозы, то Кандида начинает быстро делиться и распространяться по всему влагалищу.
  6. Нарушения в работе эндокринной системы также могут привести к грибку на половых губах.

Молочница – заболевание, которое одинаково часто встречается как у молодых, так и зрелых женщин. Юные девушки часто сталкиваются с ним после начала первой менструации или с началом ведения половой жизни.

Факторы, способствующие развитию патологии

• нарушение функции яичников, • иммунопатии различного генеза (ВИЧ, тяжелые инфекции, неопластические процессы), • гнойничковые заболевания кожи в области гениталий (фурункулы, абсцессы и т.д.

) • оперативные вмешательства на органах урогенитального тракта, • возрастной фактор, • авитаминозы, • дисбактериоз кишечника, • сахарный диабет в стадии декомпенсации, • злоупотребление алкоголем и наркомания, • ИППП,

• патология щитовидной железы.

Источник:

Как лечить дрожжевой грибок у женщин гинекология

В дальнейшем заражение дрожжевыми грибками может происходить во время продвижения по родовым путям матери, при кормлении через инфицированную соску, с кожи соска молочных желез, с предметов домашнего обихода и т.п. Немаловажную роль играют и обычные продукты питания.

Candida обнаруживается в творожных сырках, сметане, в других молочных продуктах, на овощах и фруктах, а также в сыром мясе.

Таким образом, дрожжевые грибки в первую очередь попадают на слизистые оболочки ротовой полости и кишечника, а оттуда могут заноситься на кожные покровы, поверхности половых органов и во влагалище.

Являясь незначительной частью обычной микрофлоры, Candida не причиняет никаких проблем до тех пор, пока по тем или иным причинам не происходит снижение общего или местного иммунитета. Кроме Candida Albicans дрожжевой грибок у женщин — это Candida Pseudotropicalis, Glabrata, Krusei и др.

Причины развития дрожжевой инфекции у женщин

Вероятность возникновения молочницы повышают следующие факторы:

  • постоянное ношение синтетического белья;
  • беременность;
  • тяжелые хронические заболевания, например, сахарный диабет;
  • регулярный прием оральных контрацептивов;
  • оральный секс;
  • антибиотикотерапия или лечение стероидными гормонами;
  • постоянное использование спермицидов, внутриматочных спиралей, диафрагм;
  • вторичные и первичные иммунодефициты, включая ВИЧ.

Симптомы урогенитального кандидоза

Для урогенитального кандидоза характерны:

  • усиливающийся к вечеру зуд в области гениталий, в том числе во время месячных, полового акта;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • жжение в области гениталий;
  • расстройство мочеиспускания.

Часто кандидоз вызывает местную аллергическую реакцию, что усугубляет течение заболевания. Температура тела при этом обычно остается нормальной.

Диагностика

При гинекологическом осмотре наблюдаются:

  • покраснение и отечность вульвы;
  • повышенная кровоточивость слизистых оболочек;
  • творожистые налеты на слизистых оболочках.

В мазке: наличие спор или мицелия грибов рода Candida. При необходимости гинеколог может назначить более углубленное обследование, включающее:

  • бактериологический посев;
  • серологические анализы — РП, РСК, РА;
  • полимеразную цепную реакцию (ПЦР);
  • иммуноферментный анализ (ИФА).

Для чего необходимо лечить молочницу?

При нелеченом урогенитальном кандидозе могут возникнуть следующие осложнения:

  • невынашивание беременности;
  • стеноз влагалища;
  • преждевременные роды;
  • рождение детей с малым весом;
  • присоединение других инфекционных заболеваний.

Лечение дрожжевого грибка

Лечение кандидоза проводится врачом-гинекологом, а при необходимости — и другими специалистами. Оно включает мероприятия, укрепляющие местный и общий иммунитет, а также непосредственное уничтожение дрожжевого грибка.

Коррекция образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, ограничить суточное количество углеводов и рафинированной пищи, обогатить свой рацион питания необходимыми минералами и витаминами, носить свободно облегающее нательное белье из гигроскопических тканей.

Коррекция приема препаратов. Для лечения кандидоза следует отменить прием глюкокортикостероидных препаратов, оральных контрацептивов и антибиотиков.

Системная и местная медикаментозная терапия. В зависимости от ситуации врач может назначить внутрь:

Местно в виде влагалищных таблеток, суппозиториев или крема могут использоваться следующие препараты:

Источник: https://medzapislist.ru/drugoe/drozhzhevoj-gribok-u-zhenshhin-lechenie-lekarstvennymi-i-narodnymi-sredstvami-profilakticheskie-mery.html

ОрганизмЗдоров
Добавить комментарий