Как и от чего принимают препарат Дигоксин в таблетках и ампулах – состав, противопоказания, аналоги и цена

Лекарство Дигоксин: показания к применению

Как и от чего принимают препарат Дигоксин в таблетках и ампулах - состав, противопоказания, аналоги и цена

При нарушениях сердечного ритма разных генезов назначаются кардиотонические лекарственные средства. Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы применяется Дигоксин, он устраняет симптоматику аритмии, стенокардии.

Действующее вещество

Препарат относится к группе сердечных гликозидов. Выпускается в форме таблеток и ампул с концентрацией 0,25 мг. Основное вещество – дигоксин получают путем экстракции из растения Наперстянки шерстистой (Digitalis). Дополнительные компоненты зависят от производителя: крахмал картофеля, тальк, стеарат кальция, глюкоза или сахароза, тальк и вазелиновое масло.

Кардиотоники способствуют проявлениям:

  • выраженной положительной динамики ионотропного эффекта;
  • увеличению сократительной силы сердечных мышц ввиду повышения концентрации ионов Ca+ в клетках-кардиомиоцитов;
  • уменьшению потребности в дополнительном обогащении кислородом миокарда;
  • повышение ударного объема крови;
  • снижению дромотропного, хронотропного эффектов;
  • нормализации частоты генерации импульса синусовым узлом.

В результате понижается скорость проведения импульса в атриовентрикулярной системе, повышается активность блуждающего нерва в сердечных мышцах, воздействуя на синортриальный узел. Вещество косвенно воздействует на рецепторы аорты.

За счет такого эффекта от Дигоксина достигается снижение ЧСС при диагнозах «наджелудочковая тахиаритмия» (постоянная, пароксизмальная форма или трепетание).

Название лекарства Digoxinium изначально принадлежит венгерской фармацевтической компании Гидеон Рихтер.

Если наблюдается сердечная недостаточность ввиду застоев, то лекарство оказывает вазодилитационное воздействие. Снижается общее сопротивление периферии сосудистого русла, уменьшается одышка, снижается объемов отеков.

Признанными выпусками среди врачей считается Дигоксин Фармлэнд 0,25 мг № 50 либо Гриндекс (производство Латвии). Дозировки одинаковые, действующее вещество одно и то же.

Форма выпуска препарата

Самая распространенная – таблетки белого оттенка с маркировкой D на одной из сторон. Фасуются в блистер по 10 шт., упакованы в картонную коробку (30 либо 50 табл. ). В продаже есть банки из полимерного пластика, стекла коричневого цвета по 50 шт.

Для струйного введения выпускаются в виде ампул по 10, 20 шт. в одной упаковке.

Перед применением следует внимательно изучить инструкцию и соблюдать врачебные рекомендации.

Цена на российский препарат колеблется в значениях от 37 до 67 руб. за упаковку.

Общие рекомендации для терапии

Назначается как самостоятельный медпрепарат или компонент комплексной кардио-терапии, при проявлениях признаков ишемической болезни сердца. Дигоксин назначается взрослым для решения проблем с сердечным ритмом, помогает в случаях:

  • появления типичных клинических признаков хронической сердечной недостаточности: одышка, утомляемость, усиленное сердцебиение,
  • явлений аритмии с пароксизмами;
  • выраженной мерцательной аритмии;
  • при мерцании предсердий.

Лекарственное средство рекомендовано для применения в лечении нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы II-IV классов хронической формы недостаточности.

Характеристика адсорбции

Вне зависимости от формы применения, препарат всасывается желудочно-кишечным трактом. Предельная концентрация при 70% усвоения достигается в период от 2 до 6 час. Период увеличивается, если лекарство принимают одновременно с пищей. Нежелательно употребление продуктов с растительной клетчаткой, когда некоторая часть адсорбируется волокнами.

При соблюдении правил приема медпрепарат способен накапливаться в тканях, жидкостях. Эффективность рассчитывается в момент равновесного состояния.

Основная часть выводится почками. При наличии патологии возможна высокая концентрация, тогда период затягивается до 2 суток. В случае печеночной недостаточности вся нагрузка ложится на мочевыводящую систему.

Когда нужна осторожность

Несмотря на эффективность, у Дигоксина внушительный список противопоказаний. Категорически запрещен прием в случаях:

  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • если наблюдается гликозидная интоксикация или AV-блокада 2-ой степени;
  • диагноз «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта».

С осторожностью назначают при электролитных нарушениях (гиперкальцемия, гипокалемия и другие). Выраженный гипотезиор, алкалоз, пожилой возраст, лет, ожирение, почечная или печеночная недостаточность препятствуют положительному влиянию компонентов Дигоксина на организм.

В педиатрической практике не используется, детям прием лекарства противопоказан.

В случаях нарушения работы сердечно-сосудистой системы, медпрепарат назначают в условиях стационара под постоянным наблюдением при диагнозах:

Триметазидин относится к антигипоксантным средствам, предотвращающим гипоксию на клеточном уровне. Читать полностью >>

  • нестабильность проведения в AV-узле с приступами Адамса-Стокса, блокада I степени;
  • субаортальный стеноз, включая митральный;
  • острый инфаркт миокарда с признаками нестабильной тахикардии;
  • сердечная недостаточность, выраженная нарушением функции диастолы;
  • экстрасистолия;
  • шунтирование.

Список противопоказаний обширен, поэтому титрование, подбор дозы проводится строго индивидуально под наблюдением кардиологов в динамике воздействия Дигоксина на общее самочувствие.

Особенности применения, дозировки

В инструкции к лекарству есть указания к применению.

  1. Для эффекта насыщения сердечной мышцы начинают с дозы 0,75 – 1,25 мг. в сутки в течение 7 дней. В случае отсутствия осложнений назначают до 0,75 мг. Этот способ подходит в качестве подбора поддерживающей терапии в дальнейшем.
  2. Для медленного насыщения применяется только поддерживающая доза до 7 дней.
  3. Если наблюдается пролонгированная сердечная недостаточность, то лечение начинают малыми дозами (0,25 мг. ). Больным, чей вес превышает значение 90 кг, прописывают 0,375 мг.
  4. С осторожностью применяют при условии пожилого возраста пациента. Начальная доза от 0,0625 мг. до 0,125 мг. в день.

Использование для вливаний

Дигоксин в инъекциях назначается взрослым внутривенно. Начальная доза для насыщения до 0,5 мг в сутки в течение 4-5 дней. Поддерживающая терапия до 0,25 мг. Струйно вводят на основе раствора глюкоза (100 мл. 5 % концентрации на 2 мл 0,025% лекарства).

Пациент должен внимательно соблюдать все указания. Принимать таблетку между приемами пищи в одно и то же время, не допускать пропусков, не изменять самостоятельно дозировку.

Если наблюдаются побочные явления в виде брадикардии, излишней слабости, головокружение или тошнота, то немедленно сообщить врачу.

Основные побочные проявления

Передозировка Дигоксином вызывает острые состояния, связанные с нарушениями:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, тахикардия, ощущение сдавливания, сильная одышка;
  • в желудочно-кишечном тракте: резкие боли в области эпигастрии, тошнота вплоть до рвоты, чувство тяжести;
  • психических функций: дезориентация, галлюцинации, головокружение, изменения в восприятии цвета;
  • в крови: повышение показателей эозинофилов, тромбоцитов.

Нередки случаи гинекомастии у мужчин и кожных высыпаний (крапивницы).

Как только хоть одно из перечисленных явлений замечено, прием препарата немедленно прекращают.

Такие же симптомы, но в большей степени появляются при остром отравлении компонентами.

Лекарство категорически не совместимо с приемом алкоголя.

Изучение влияние препарата на плод при беременности не проводилось. Теоретически активные вещества проникают через плаценту. Применяют с осторожностью, если это оправдано, риск ниже, чем воздействие. При грудном вскармливании желательно полностью отменить, так как Дигоскин проникает в молоко.

Симптомы передозировки

Несмотря на эффективность лекарственной формулы, передозировка препаратом крайне опасна ввиду широкого спектра воздействия на жизненно важные системы.

Несмотря на положительные результаты, лекарство обладает рядом противопоказаний. Если у больного есть признаки отравления, то нельзя принимать средства, облегчающие боли в ЖКТ, это затруднит диагностические процедуры.

Взаимодействие с другими лекарствами

Согласно статистическим данным экспериментальных исследований эффективности препарата, прием средства способен вызвать побочные эффекты. Основной компонент хуже усваивается при комбинированной терапии:

  • аритмия при приеме с Пропранолом, Резерпином;
  • снижение концентрации при одновременном применении барбитуратов;
  • Неомицин, Метоклапрамидол, препараты калия уменьшают лечебный эффект Дигоксина;
  • рост концентрации действующего вещества при приеме Гентамицина, Эритромицина;
  • высокий риск интоксикации гликозидами, если ведется прием мочегонных средств (Фуросемид, Диувер), инсулина, глюкокортикостероидов;
  • гипогликемия, если есть необходимость приема Амфотерицина В;
  • снижение почечного клиренса при терапии Верапамилом.

В острых случаях проявления побочных эффектов следует искать альтернативу основному компоненту лекарства, подобрав аналоги.

Чем заменить лекарство?

В таблице представлен список аналогов. Они схожи по действию, подходят для лечения симптомов, если медпрепарат не подходит.

Название Действующее вещество Производитель Эффект Цена, руб.
Кораксан Ивабрадин гидрохлорид Сервьер/ Сердикс Россия/ Франция Замедляет ЧСС, улучшает сократительную функцию мышц сердца, положительное влияние на реполяризацию желудочков, синусовый узел 1127 – 1206
Целанид Ланатозид С Фармцентр Виллар Россия Нормализует трепетание предсердий, устраняет тахикардию, показан при ХСН, недостаточности гипервентиляции легких, левожелудочковой гипертрофии 38 – 45
Раеном Ивабрадин гидробромид Гедеон Рихтер Венгрия Положительная динамика при лечении стенокардии, ХНС, в случаях непереносимости -адреноблокаторов 592 – 330
Ивабрадин Ивабрадина гидрохлорид Сервьер/ Сердикс Россия/ Франция Лечение устойчивых проявлений сердечной недостаточности, стенокардии, не снижает артериальное давление 391 – 673
Коргликон Гликозид ландыша ГаличФарм Украина Нормализация ЧСС при ХСН, устраняет мерцание предсердий, помогает при тяжелых пороках клапанов сердца 88 -91
Строфантин (инъекции) Гликозид строфанта ГНЛСЦ Украина За счет высокого содержания гликозида является аналогом по действию Коргликона 63 – 87

Аналогичных препаратов достаточно, чтобы подобрать наиболее оптимальный вариант для лечения сердечной патологии. В комплексной поддерживающей терапии при нарушениях ритма, трепыханий предсердий, осложненных случаев проявлений ИБС дает отличный эффект.

Дигоксин – препарат на натуральной основе, но имеет несколько противопоказаний. Выбирать форму лекарства (укол или таблетированный вид) может только специалист-кардиолог. В случае любых проявлений отрицательного воздействия на организм надо срочно обращаться за медицинской помощью во избежание летального исхода.

i Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Источник: https://tyubik.net/tabletki/496-lekarstvo-digoksin-pokazaniya-k-primeneniyu.html

Дигоксин | Российские аналоги лекарств с ценами и отзывами

Как и от чего принимают препарат Дигоксин в таблетках и ампулах - состав, противопоказания, аналоги и цена

10.07.2018

ДигоксинРаспечатать список аналогов

Дигоксин (Digoxin) Кардиотоническое средство-сердечный гликозид Раствор для внутривенного введения, таблетки, таблетки [для детей]

Сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/K+-АТФ-азу, в результате чего возрастает содержание Na+ в кардиомиоците, что приводит к открытию Ca2+-каналов и вхождению Ca2+ в кардиомиоциты. Избыток Na+ приводит также к ускорению выделения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума.

Повышение концентрации Ca2+ приводит к ингибированию тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина.

Увеличение силы и скорости сокращения миокарда происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга (не зависит от степени предварительного растяжения миокарда).

Систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается УОК и МОК.

Снижает КСО и КДО сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла, что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий.

При мерцательной тахиаритмии способствует замедлению ЧСС, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Положительный батмотропный эффект проявляется при назначении субтоксических и токсических доз.

Прямое действие заключается в снижении автоматизма синусного узла. Большее значение в формировании отрицательного хронотропного действия имеет изменение рефлекторной регуляции сердечного ритма: у больных с мерцательной тахиаритмией происходит блокада проведения наиболее слабых импульсов; повышение тонуса n.

vagus в результате рефлекса с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса при повышении МОК; снижение давления в устье полых вен и правом предсердии (как следствие увеличения сократимости миокарда ЛЖ, более полного его опорожнения, снижения давления в легочной артерии и гемодинамической разгрузки правых отделов сердца), устранение рефлекса Бейнбриджа и рефлекторной активации симпатоадреналовой системы (в ответ на увеличение МОК).

Оказывает прямое вазоконстрикторное действие, которое наиболее четко проявляется в случае, если не реализуется положительное инотропное действие. В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение МОК и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается ОПСС.

Показания

В составе комплексной терапии ХСН II-IV ф.к. (при наличии клинических проявлений); тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с ХСН).

Противопоказания

Гиперчувствительность, гликозидная интоксикация, синдром WPW, AV блокада II ст., перемежающаяся полная блокада.C осторожностью. AV блокада I ст.

, СССУ без водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, ГОКМП, изолированный митральный стеноз с редкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, «легочное» сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечная/печеночная недостаточность, ожирение.

Побочные действия

Дигиталисная интоксикация: со стороны ССС – желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, SA блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника.

Со стороны органов чувств: окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде.

Со стороны нервной системы: нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии.

Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.

Прочие: гипокалиемия, гинекомастия, аллергические реакции.

Применение и дозировка

Внутрь, в/в (капельно, струйно).

В процессе лечения выделяют 2 периода: период начальной дигитализации (насыщения) и период поддерживающей терапии.

В период начальной дигитализации происходит постепенное насыщение организма сердечным гликозидом до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Индивидуальной насыщающей дозой (ИНД) называется суммарная доза (с учетом биодоступности и суточной элиминации), приводящая к адекватному уровню дигитализации конкретного больного.

Появление признаков насыщения гликозидами (прежде всего клинических) означает, что больной получил ИНД.

Терапевтический эффект гликозидов сохраняется, если в организме находится не менее 80% от ИНД. Превышение ее на 50% обычно обусловливает развитие интоксикации.

Усредненное значение ИНД больных без сопутствующей патологии органов, ответственных за элиминацию и метаболизм, составляет среднюю насыщающую дозу (СНД).

Это доза сердечного гликозида, при которой отмечается полный терапевтический эффект у большинства больных без появления токсических симптомов.

Максимально переносимая больным доза сердечного гликозида (без явлений интоксикации) – индивидуальная максимально переносимая доза может превышать среднюю насыщающую дозу, совпадать с нею и быть меньше СНД. ИНД колеблется от 50 до 200% от средней полной дозы.

Значительное снижение индивидуальной максимально переносимой дозы встречается у больных с тяжелым поражением миокарда и далеко зашедшей декомпенсацией, при инфаркте миокарда, «легочном» сердце. У этих больных признаки интоксикации развиваются раньше, чем клинические проявления положительного инотропного действия сердечных гликозидов.

Коэффициент элиминации дигоксина – 20%; СНД – 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) – 0.6 мг. При умеренно быстрой дигитализации назначают внутрь, по 0.25 мг 4 раза в сутки или по 0.5 мг 2 раза в сутки. При в/в введении требуется суточная доза дигоксина 0.75 мг в 3 введения. Дигитализация достигается в среднем через 2-3 сут.

Затем переводят пациента на поддерживающую дозу, которая обычно составляет 0.25-0.5 мг/сут при назначении внутрь и 0.125-0.25 мг – при в/в введении.

При медленной дигитализации лечение сразу начинают с поддерживающей дозы (по 0.25-0.5 мг/сут в 1 или 2 приема). Дигитализация в этом случае наступает через неделю у большинства больных. Больным с повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам назначают меньшие дозы и проводят дигитализацию в медленном темпе.

При переходе с одной лекарственной формы на др. могут потребоваться коррекция режима дозирования (различные лекарственные формы имеют различия в биодоступности). Доза 100 мкг в виде раствора для инъекций биоэквивалентна дозе 125 мкг в виде таблеток или эликсира.

При пароксизмальных наджелудочковых аритмиях вводят в/в струйно, 1-4 мл 0.025% раствора (0.25-1 мг) в 10-20 мл 20% раствора декстрозы. Для в/в капельного введения ту же дозу разводят в 100-200 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl.

Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг; эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01-0.025 мг/кг/сут.

При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу дигоксина: при КК 50-80 мл/мин СПД составляет 50% от СПД для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин – 25% от обычной дозы.

Особые указания

При ГОКМП (обструкция выходного тракта ЛЖ асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции.

При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии ХСН развивается вследствие снижения диастолического наполнения ЛЖ.

Дигоксин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность.

Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии.

У больных с AV блокадой II ст. назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I ст. требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев – фармакологической профилактики ЛС, улучшающими AV проводимость.

Дигоксин при синдроме WPW, снижая AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и тем самым провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии.

Следует исключить ношение контактных линз.

В качестве одного из методов контроля за уровнем дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.

Взаимодействие

Снижение биодоступности: активированный уголь, антациды, вяжущие ЛС, каолин, сульфасалазин, колестирамин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид, прозерин (усиление моторики ЖКТ).

Увеличение биодоступности: антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ).

Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного действия, снижают силу инотропного эффекта.

Хинидин, метилдопа, спиронолактон, амиодарон, верапамил повышают концентрацию в крови вследствие конкурентного снижения секреции проксимальными канальцами почек.

ГКС (развитие гипокалиемии) и тиазидные диуретики (развитие гипокалиемии и гиперкальциемии), соли Ca2+ (особенно при в/в введении) снижают переносимость сердечных гликозидов.

Бутадион, ибупрофен, резерпин, рифампицин, метоклопрамид, калийсберегающие диуретики препятствуют развитию гипокалиемии и редуцируют риск относительной передозировки.

Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигитоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).

Совместное назначение с симпатомиметиками повышает риск развития аритмий.

Антихолинэстеразные ЛС увеличивают вероятность развития брадикардии.

Напишите свой отзыв

Используете ли вы Дигоксин, как аналог или наоборот его аналоги?

Источник:

Дигоксин: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Фармакологически характеризуется сосудорасширяющим, умеренным диуретическим и инотропным (изменяет силу сокращения сердца) эффектами.

Использование Дигоксина способствует:

  • Повышению рефрактерного периода.
  • Увеличению систолического и ударного объема сердца.
  • Снижению атриовентрикулярной проводимости и частоты сокращений сердца.

В случае сердечнососудистой недостаточности данное средство оказывает выраженное сосудорасширяющее действие. Его использование уменьшает выраженность отеков и одышку, а также обладает мягким диуретическим действием.

Обладает сосудорасширяющим и умеренно мочегонным свойством, а также оказывает положительное инотропное действие, базирующееся на прямом ингибировании Na+-K+-АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов.

Дигоксин способствует повышению внутриклеточной концентрации натрия и уменьшению калия, и как следствию к усилению обмена натрия и кальция, ведущего к увеличению содержания последнего. Тем самым влияет на сократимость кардиомиоцитов, повышающих силу сокращений миокарда.

При улучшении работы сердечной мышцы, уменьшаются размеры миокарда и потребность в кислороде, при застойных явлениях сердечно-сосудистой недостаточности препарат проявляет сосудорасширяющие свойства, также владея мягким мочегонным действием, приводит к уменьшению отеков.

Биодоступность в виде таблеток составляет 60-80%, раствора для инъекции – 100%. Концентрация в миокарде намного превышает концентрацию в плазме крови, Дигоксин также обладает выраженными кумулятивными свойствами, выводится в основном почками.

Показания к применению

Для чего нужен Дигоксин? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:

  • Хроническая сердечная недостаточность II (при клинических проявлениях) и III-IV функционального класса по классификации NYHA – в составе комплексной терапии;
  • Мерцание и трепетание предсердий хронического и пароксизмального течения в тахисистолической форме, особенно при сопутствующей хронической сердечной недостаточности.

Источник: https://tovaridljazdorovja.ru/bez-rubriki/digoksin-rossijskie-analogi-lekarstv-s-tsenami-i-otzyvami.html

ОрганизмЗдоров
Добавить комментарий